Asuhan Keperawatan pada Katarak

ASKEP KLIEN DENGAN PENYAKIT KATARAK

AMNESIA PENYAKIT MATA

Tujuannya adalah untuk mencari kemungkinan-kemungkinan :

• Proses penyakit
• Lokasi penyakit
• Perjalanan penyakit
• Kausa penyakit
• Kemungkinan komplikasi

1. Proses penyakit

Kelainan objektif

• Proses radang
• Tumor
• Degenerasi
• Trauma
• Kongenital

Kelainan subyektif

Yaitu adanya kelainan fungsi mata yang berhubungan dengan proses penurunan visus:

• Miopia
• Hipermetropia
• Astigmatisme
• Presbiopia

2. Lokasi penyakit
   • Perlu diketahui gejala-gejala penyakit mata
   • Menentukan lokasi tumor agak sulit
   • Menentukan lokasi trauma cukup mudah
   • Lokasi kelaianan congenital sulit
   • Lokasi kelainan degenerasi cukup mudah
3. Perjalanan penyakit

Waktu berlangsungnya penyakit :

• Akut
• Kronis
• Eksaserbasi/kambuh

4. Kausa penyakit

• Sulit dikemukakan oleh klien
• Kadang-kadang tidak sesuai dengan kenyataan
• Trauma mudah diketahui kausanya
• Perlu pemeriksaan lebih lanjut

5. Ada tidaknya komplikasi

Diperlukan pengetahuan tentang gejala-gejala penyakit

PENGERTIAN

Katarak adalah kekeruhan lensa. Katarak ini merupekan salah satu keadaan mata yang paling umum terjadi pada orang berusia tua dan memerlukan penanganan

ETIOLOGI

• Primer

Akibat gangguan perkembangan dan metabolisme dasar lensa

• Sekunder

Akibat tindakan pembedahan lensa

• Komplikasi penyakit lokal ataupun umum

1. Pertambahan umur

Merupakan penyebab tersering pada penderita katarak.

2. Obat-obatan
   1. Kotikosteroid

Merupakan obat anti radang. Sering digunakan pada penderita asma, atau penyakit radang.

2. Phenotiazine

Merupakan obat psikotropik

3. Myotocic

Pilocarpin, sering digunakan pada terapi glaucoma

4. Amiodrarone

Antiaritmia,untuk pasien penderita jantung.

3. Trauma/ kecelakaan

Katarak trumatika : katarak yang disebabkan oleh peristiwa kecelakaan atau terauma. Dapat juga terjadi pada trauma kimia basa, benda asing (besi, atau tembaga), tersengat arus listrik

4. Radiasi infra merah (glassblowers” cataract)

Ekspose sinar inframera dan panas yang berlebih sepanjang hari. misalnya pada pengrajin gelas

5. Sinar ultraviolet

Secara epidemiologis dapat dibuktikan paparan sinar ultraviolet (sinar matahari jangka panjang) dapat menyebabkan katarak.

6. Gangguan Metabolik

Sering terjadi pada penderita gula (Diabetes Melitus)

7. Nutrisi

Secara Epideimologis terbukti bahwa peningkatan kadar ribovlopin, vritamin C, vitaminE, dan Carotene, berhubungan dengan risiko katarak.

KLASIFIKASI

• Katarak perkembangan dan degeneratif
  • Kongenital, < 1 tahun  bisa terjadi karena infeksi rubella pada saat periode kehamilan
  • Juvenil, 1-40 tahun
  • Senil, >40 tahun

TAHAPAN KATARAK

• Insipien
  • Mulai timbul katarak akibat degenerasi lensa
  • Belum menyerap cairan mata kedalam lensa
  • Kekeruhan ringan dalam lensa, ketajaman penglihatan belum terganggu
  • Katarak inspien ini adalah penyebab utama terjadinya halo, yaitu lingkaran yang terlihat pada waktu memandang cahaya atau obyek yang bercahaya

• Immature
  • Cenderung hanya mengenal sebagian lensa saja
  • Cairan mata terserap ke dalam lensa
  • Terjadi pembengkakan lensa, penglihatan mulai berkurang

• Matur

• Kekeruhan seluruh lensa, lensa berwarna abu-abu atau putih
• Tajam penglihatan semakin menurun
  • Hypermatur
• Proses degenerasi lanjut lensa dan korteks lensa
• Bahan lensa ataupun korteks lensa yang cair keluar dan masuk kedalam bilik mata depan.

HANIFESTASI KLINIK

• Penglihatan berkurang
• Dioplopia monocular (penglihatan ganda)
• Penglihatan silau
• Tidak ada keluhan nyeri
• Pada pupil terlihat kekeruhan lensa
• Melihat halo

PEMERIKSAAN PENUNJANG

• Slit lamp examination

Untuk melihat tipe dan luasnya perubahan lensa

• Direct Optalmoscopy : red reflek tidak ada/tidak jelas

MANAJEMEN MEDIS

Sampai sekarang tidak diketahui terapi medis yang dapat mencegah atau mengurangi pembentukan katarak kecuali tindakan bedah. Berikut ini yang dibahas tentang manajemen bedah mata.

Indikasi :

• Katarak telah menganggu ADL atau sudah sampai tahap katarak matur
• Katarak telah menimbulkan penyulit

Tujuan :

Membuang lensa keruh

Ada 3 cara :

1. EKIK/ICCE (Ekstrasi lensa intrakapsuler)
   • Membuang lensa sampai kapsul lensa
   • Yang membuat sulit saat pembedahan adalah apabila ketika kapsul lensa pecah sehingga lensa tidak dapat dikeluarkan bersama kapsulnya
   • Tehnik ini ongkosnya rendah
2. EKEK/ECCE (Ekstrasi lensa ekstrakapsuler)

• Membuang lensa dan bagian anterior dari kapsul lensa, kapsul lensa posterior masih tertinggal
• Banyak dilakukan karena memudahkan insersi bilik posterior lensa intraocular ke dalam kapsul yang tersisa sehingga komplikasi post-operasi lebih sedikit

3. Fakoemulsifikasi

Pada operasi ini tidak diperlukan jahitan, kadang hanya 1 jahitan.

Kerugian : biaya lebih mahal dari pada EKEK + IOL

Keuntungan : Memberikan kualitas tajam penglihatan yang lebih baik (rendahnya efek astigmat) daripada EKEK +IOL, dan proses penyembuhan lebih cepat, tidak perlu melepas benang.

APHAKIA/AFAKIA

Yaitu keadaan tidak adanya lensa mata

Perbedaan Lensa Tanam, Lensa Kontak dan Kacamata

Pembeda	Lensa tanam	Lensa Kontak	Kacamata
Pembesaran benda	Normal	7-10 %	25-30%
Benda melengkung	Tidak	Tidak	Ya
Pemakaian 24 jam/hari	Ya	Tidak	Tidak
Kerja berdebu	Dapat	Tidak dapat	Tidak dapat
Dipasang	Saat bedah	Saat kerja	Saat kerja
Penyulit pemakaian	Tidak ada	Harus bersih	Berat
Aman pakai	Sedang	Kurang	Baik
Penampilan wajah	Tidak berubah	Biasa	Sedikit menganggu

KOMPLIKASI

• Glaukoma sekunder

Yaitu glaucoma yang diakibatkan oleh infeksi, tumor, katarak atau perdarahan. Terjadi glaucoma karena ada oedema jaringan okuler dan meningkatkan TIO (Tekanan Intra Okuler).

• Infeksi postoperative
• Perdarahan
• Pedema jaringan okuler dan luka bocor
• Retinal detachment
• Kapsul posterior pada EKEK menjadi keruh
• Sel-sel epithel, lensa subkapsuler menumbuhkan serat lensa yang dapat menganggu penglihatan
• Second operation

PROSES PERAWATAN

Pengkajian

• Data demografi : umur, riwayat keluarga adanya glaucoma atau masalah mata lain
• Riwayat perbedaan okuler
• Riwayat infeksi, trauma mata, penyakit sistemik
• Riwayat penggunaan OTC (kortikosteroid)
• Riwayat alergi
• Pemeriksaan fisik
• Minta klien deskripsikan perubahan penglihatan
• Koping klien terhadap perubahan penglihatan
• Persepsi klien tentang perubahan penglihatan, efek terhadap kehidupan klien

Diagnosa keperawatan (NANDA)

• Risiko jatuh b.d. keterbatasan penglihatan
• Gangguan persepsi sensori : penglihatan b.d gangguan penerimaan dan transmisi sensori
• Risiko infeksi b.d meningkatnya kerentanan akibat sekunder pembedahan mata
• Risiko tidak efekrifnya regimen manajemen teraupetik b.d insufisiensi pengetahuan

Masalah kolaborasi :

PK : Peningkatan TIO

Perencanaan

1. Risiko injury b.d keterbatasan penglihatan

Definisi :

Status dimana individu berisiko mengalami injuri sebagai akibat dari interaksi antara kondisi lingkungan dengan kondisi pertahanan tubuh dan kemampuan adaptasi

Kriteria hasil :

Klien akan :

• Mengidentifikasi factor yang meningkat risiko injury
• Mendemonstrasikan perilaku, perubahan gaya hidup untuk mengurangi factor risiko dan mencegah iinjury
• Memodifikasi lingkungan untuk meningkatkan keamanan

Intervensi

• Tentukan ketajaman penglihatan
• Orientasikan sekitar klien
• Observasi adanya tanda-tanda disorientasi
• Pasang side rail
• Dekati klien dari sisi yang tidak terganggu
• Dorong SO tinggal dengan klien
• Ingatkan klien untuk menggunakan kacamata
• Letakkan bel panggil dalam posisi yang mudah dijangkau klien

2. peningkatan TIO

Definisi :

Menggambarkan seseorang yang mengalami atau berisiko tinggi mengalami peningkatan produksi humor aqueus atau hambatan alirannya yang menyebabkan kompresi serabut syaraf dan pembuluh darah di lempeng optic

Faktor risiko :

• Glaukoma
• Tranplantasi kornea
• Trauma mata
• Operasi mata

Tujuan :

Perawat akan mengelola dan mencegah/meminimlakan peningkatan TIO

Intervensi

• Dorong pembatasan aktivitas post operasi yang dianjurkan, yaitu menghindari :

• Membungkuk
• Menggerakkan kepala tiba-tiba
• Valsava maneuver
  • Dorong penggunaan pelindung mata
  • Monitor adanya perdarahan, luka robek
  • Monitor tanda dan gejala peningkatan TIO : mual, nyeri dan melihat halo
  • Berikan antimetik jika mual
  • Monitor ketajaman penglihatan dan cacat adanya perubahan-perubahan
  • Posisikan klien terlentang dengan kepala ditinggikan, berputar pada sisi yang sehat
  • Jaga ketenangan lingkungan, batasi stimulus dan aktivitas eksternal

Evaluasi

• Kaji tingkat pencapaian criteria hasil yang diharapkan
• Adaptasi terhadap keterbatasan penglihatan memerlukan waktu yang individual

POST HOSPITAL CARE

Discharge teaching

Meliputi pendidikan kesehatan dan evaluasi lingkungan rumah dan perawatan yang tersedia

• Tanda dan gejala infeksi (kemerahan, bengkak, drainase, penglihatan kabur, nyeri)
• Rasional perlindungan mata (memakai kacamata)
• Teknik medikasi
• Waktu control
• Perawatan post operasi
• Eye care
• Home care
• Adaptasi terhadap perbaikan penglihatan